无码抽搐高潮喷水流白浆动漫,91精品综合久久久久3D动漫

《揭陽市醫(yī)療保障局揭陽市財政局揭陽市衛(wèi)生健康局關(guān)于優(yōu)化調(diào)整我市基本醫(yī)療保險普通門診費用結(jié)算方式的通知》政策解讀

來源：揭陽市醫(yī)療保障局發(fā)布時間：2025-03-28 15:35 瀏覽次數(shù)：- 【字體：大中小】分享到：

　　為完善我市基本醫(yī)療保險普通門診費用結(jié)算，提高基金的使用率和統(tǒng)籌共濟水平，保障定點醫(yī)療機構(gòu)基金結(jié)算和運行，減輕參保人門診費用負擔，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局廣東省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于全面推進村衛(wèi)生站醫(yī)保結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保函〔2024〕118號）、《揭陽市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法》（揭市醫(yī)保規(guī)〔2023〕2號）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市醫(yī)?；疬\行情況，市醫(yī)保局會同市財政局、市衛(wèi)生健康局印發(fā)了《關(guān)于優(yōu)化調(diào)整我市基本醫(yī)療保險普通門診費用結(jié)算方式的通知》（揭市醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號，以下簡稱《通知》），現(xiàn)將《通知》解讀如下：

　　一、政策背景

　?。ㄒ唬督谊柺谢踞t(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法》（揭市醫(yī)保規(guī)〔2023〕2號）第三十四條指出，參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門（急）診統(tǒng)籌記賬醫(yī)療費用實行按項目付費的結(jié)算模式，條件具備時，普通門診醫(yī)療費用逐步實行按人頭付費結(jié)算模式；

　　（二）《廣東省醫(yī)療保障局廣東省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于全面推進村衛(wèi)生站醫(yī)保結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保函〔2024〕118號）要求全面推進村衛(wèi)生站納入醫(yī)保結(jié)算。我市參保人數(shù)眾多，村衛(wèi)生站點多面廣，如全面推進村衛(wèi)生站納入醫(yī)保結(jié)算，醫(yī)?；饓毫^大，故進一步優(yōu)化我市普通門診結(jié)算方式，是推進村衛(wèi)生站納入醫(yī)保結(jié)算、促進醫(yī)?；鹆夹赃\行的必要措施。

　　二、政策依據(jù)

　?。ㄒ唬稄V東省醫(yī)療保障局廣東省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于全面推進村衛(wèi)生站醫(yī)保結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保函〔2024〕118號）；

　?。ǘ督谊柺谢踞t(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法》（揭市醫(yī)保規(guī)〔2023〕2號）；

　?。ㄈ稄V東省醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)保藥品單獨支付保障工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號）。

　　三、主要內(nèi)容

　?。ㄒ唬┟鞔_醫(yī)療機構(gòu)普通門診結(jié)算方式。參保人在基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站，含與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/村衛(wèi)生站建立管理關(guān)系的其他定點醫(yī)療機構(gòu)）就診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門（急）診統(tǒng)籌記賬醫(yī)療費用實行按人頭付費，在其他定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門（急）診統(tǒng)籌記賬醫(yī)療費用實行按項目付費。

　?。ǘ┟鞔_村衛(wèi)生站醫(yī)保費用結(jié)算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立管理關(guān)系的其他定點醫(yī)療機構(gòu)，下同）及其一體化管理的村衛(wèi)生站醫(yī)保結(jié)算費用合并計算，由該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責統(tǒng)一向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。

　?。ㄈ┟鞔_按人頭付費標準。人頭付費支付標準為：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保50元/人?年，職工醫(yī)保175元/人?年。

　?。ㄋ模┟鞔_月預(yù)結(jié)算規(guī)則。按項目付費的定點醫(yī)療機構(gòu)，月預(yù)結(jié)算按普通門診記賬金額撥付，并預(yù)留5%作為服務(wù)質(zhì)量保證金，實際撥付95%。按人頭付費的定點醫(yī)療機構(gòu)，以月度包干費用或普通門診記賬金額就低撥付，并預(yù)留5%作為服務(wù)質(zhì)量保證金，實際撥付95%。

　　（五）明確年度清算規(guī)則。按項目付費的定點醫(yī)療機構(gòu)按實支付。按人頭付費的，全年實際發(fā)生的普通門診記賬費用在該醫(yī)療機構(gòu)當年度包干費用的70%-100%（含）之間的，結(jié)余額的30%補償給該定點醫(yī)療機構(gòu)；全年實際發(fā)生符合結(jié)算范圍的普通門診費用在該約定醫(yī)療機構(gòu)當年度包干費用的70%以下的，據(jù)實結(jié)算。全年實際發(fā)生符合結(jié)算范圍的普通門診費用超過該醫(yī)療機構(gòu)當年度包干費用，超出部分不予補償，由該醫(yī)療機構(gòu)承擔。

　?。┟鞔_選點要求。參保人選定的兩家普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)中，最多選擇一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。參保人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)有效期為一個自然年度，原則上一年內(nèi)不變更，新一年度應(yīng)重新選定。新一年度未辦理選點手續(xù)的，默認上一年度選定的定點醫(yī)療機構(gòu)為新一年度普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)。

　?。ㄆ撸┟鞔_門診待遇。村衛(wèi)生站普通門診待遇按照一級醫(yī)療機構(gòu)待遇執(zhí)行。參保人選定該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，屬于該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)已簽訂協(xié)議并完成相關(guān)維護工作的任意一家村衛(wèi)生站均可為其提供普通門診待遇報銷。

　　四、政策施行時間及有效期

　　《通知》自2025年3月1日起施行，有效期至2030年2月28日止。實施期間，國家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。